程康安医生的科普号

房颤简介心房颤动（简称房颤）是最常见的房性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。 房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞，心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中。 房颤相关症状主要是心悸/气短/头晕，严重者在房颤转复时还可导致黑矇甚至晕厥。然而还有约30%的患者房颤发作时是没有迹象的。通常数心跳/摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，发现异常迹象时，需要及时就近检查心电图以便早确诊早发现并及时就医。 房颤射频消融术介绍目前治疗房颤的方法主要有药物治疗和射频消融治疗。药物治疗不可以根治房颤，主要目的是恢复窦性心律，控制快速心室律，防止血栓形成。射频消融术可以根治房颤，但是有一定的复发率。随着科技和临床的不断进步，目前在全国各大中心，导管射频消融治疗已经成为房颤的首选治疗方法。 那什么是房颤的导管射频消融术呢？研究表明，至少95%左右的房颤和肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房（少数病人可以多于或少于4根）。导管射频消融术是利用电生理三维标测系统构建出左心房模型，结合X光影像，通过导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量被动加热周围组织，使组织温度升高，形成环形的疤痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。 协和创新——零疼痛零X射线全麻房颤射频消融术式导管射频消融术为微创介入操作，手术不需要开刀、不需要输血、不留疤痕，所以常规采用局部麻醉即可，患者认识是清醒的。但房颤射频消融手术的整体时间受个体化差异影响非常大，根据病情复杂程度，左心房体积大小等因素将持续1.5-5小时不等。很多患者在手术超过2小时后，表现出了坚持不住平躺位，想要活动的不适感，尤其是对于腰椎不好的患者，虽然治疗本身没有带来明显的疼痛感，但很难坚持两个小时以上的平躺位。对于这样的患者，北京协和医院心内科的医生会建议采取全麻手术。 此外，医生在心腔内的导管操作是非常精细与复杂的，患者任何不经意的移动或深呼吸都会带来潜在的危险并可能影响到治疗效果，所以手术过程中要求患者坚持平躺体位不动并均匀呼吸。手术大部分时间，且在局部麻醉的效果下患者是不会感到疼痛的，但在心腔内个别神经丛较多的部位进行射频消融治疗时，局麻的患者也会表现出明显的疼痛，尤其是平时对疼痛比较敏感的患者，表现出无法忍受的疼痛。在这种情况下，手术效果将无法得到很好的保证并提高了风险。其实在欧美和日本等发达国家，房颤射频消融术常规在全麻情况下进行。我国因为患者基数大，心内导管室手术时间紧张，且需要跨科室联动等问题，才常规采用了局部麻醉。 北京协和医院不仅是国内最高医疗水平的代表，更是一家极具人文关怀精神的医院，患者的体验与感受永远是第一位的。2019年初，北京协和医院心内科电生理组的医生们便联合麻醉科与超声科的同仁，创新出协和独有的-零疼痛零射线的全麻房颤射频消融新术式。该术式不仅只是把局部麻醉改为全麻，更具开创性的把房颤术前必做的检查项目-经食道超声检查放在了全麻后进行。食道超声检查与胃镜检查相似，有过胃镜体验的患者想必都知道一根直径将近3cm探头从口部经过食道进入胃部的痛苦感。房颤射频消融术术前需要确认左心耳是否已长有血栓来评估手术风险，而经食道超声检查是目前最有效最经济的方法。很多患者反馈经食道超声检查的痛苦要超过射频消融治疗本身，而协和创新的零疼痛房颤射频消融术很好的解决了这个问题。 除了零疼痛，该术式还做到了真正意义上的零X-ray。随着三维电生理平台的发展，房颤射频消融术已经摆脱了对X-ray透视的依赖，但在房间隔穿刺等关键操作时仍需要X-ray辅助确保安全。经食道超声探头在检查完左心耳血栓后，可以停留在食道内继续提供超声影像指导后续手术操作，更加安全且无害，让孕妇做房颤手术变为了可能。此外，经食道超声检查本就是房颤手术相关检查项目，协和医院的创新术式在零疼痛零X-ray的前提下并没有增加患者的经济负担。

什么是房颤？房颤——就是心房颤动的简称，一种常见的心律失常性疾病，是指心房无规律地，快速地跳动，心房率能达到350-600次/分（正常情况下为60-100次/分）。 在正常地心脏，窦房结（位置在心房地右上方）是整个心脏地指挥部，它发出“命令“，依次传达给心房、房室结、最后到达心室，指挥整个心脏地跳动。房颤发生的时候，心房不仅不遵从指挥部地命令，而且还胡乱指挥房室结和心室。尽管此时房室结和心室会过滤一部分错误地指令，任然会导致整个心脏快速、没有规律地跳动，此时心房中的血液不能完全进入心室。患者通常会感到心慌、气短、胸痛、疲劳、运动耐力下降、头晕、晕厥等。 我国有900多万房颤患者。随着年龄增长，房颤患病率急剧升高，75岁以上的人群甚至达到10%。 房颤有哪些症状和危害？如果您有以下症状，需要警惕是否患有房颤： 胸部疼痛、压迫或者不舒服； 感到心脏跳动紊乱或者不舒服； 头晕眼花或者昏倒； 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难； 体力疲乏或者容易疲劳。 由于个体差异，有些人会感到心慌、气短、胸闷、乏力，明显影响到工作和生活；但一部分房颤患者可能没有明显不适。房颤症状可能很轻，但危害很大，严重的可能导致血栓、脑卒中、心力衰竭，甚至死亡。 房颤的发展规律房颤的发展规律是从阵发性房颤逐渐过渡到持续性房颤。由于长期的耐受，在此过程中，心慌、胸闷的症状反而好转，很容易误认为病情好转，但其实这部分患者恰恰是最危险的，更需要及时积极治疗。 房颤治疗有哪些误区？ ×房颤无需早期治疗？房颤的症状虽然可能很轻，但其危害很大，严重的可能导致中风、心力衰竭，甚至死亡；另外房颤患者往往伴随其有其他心脏疾病，所以房颤患者应及早到医院就诊。 房颤治疗越早，预后康复越好，如果阵发性房颤已经发展成了持续性房颤，治疗的效果将相应降低。 ×房颤患者只能药物治疗？很多房颤患者首先选择药物治疗，房颤的传统治疗方式是药物治疗、控制病情，常见药物有可达龙、心律平、莫雷西嗪、倍他乐克等，但长期服药副作用大。近年来，导管射频消融术成功率较高，房颤患者带来了根治的曙光。 ×老年房颤患者导管消融的风险高，安全性差？这是对房颤导管消融手术方式不了解而造成的认识上的误区。导管消融是一种微创介入操作，通常只需要在局部麻醉下进行，皮肤切口小，无需缝合。因此整个过程中，创伤小，老年人也能很好的耐受。 什么是射频消融术？▲射频消融术是通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者颈部血管（像打针一样），将圆珠笔芯粗细的导管放置到心脏内，以射频的方式治疗心律失常。 ▲研究表明95%的房颤与肺静脉有关。 ▲射频消融术能够在左心房与肺静脉相连的部位发放射频能量，形成一圈隔离带。这样，由于肺静脉引起的异常的指令就会被限制在隔离带内，从而保证了正确的指令能够传达到心房和心室。 使用射频消融治疗能够带来什么益处？√恢复正常的心律，提高生活质量；成功率远高于药物治疗，首次消融的成功率达到80%以上 √减少或者消除心律失常的症状 √减少对抗心律失常药物的依赖 哪些房颤患者适合做射频消融治疗？◎发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者 ◎药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者 ◎不能耐受抗心律失常药物，或者服药后出现严重副作用者 ◎已经植入永久性起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）或人工心脏瓣膜的患者亦可接受该治疗 房颤导管手术的风险房颤经导管消融治疗术是比较安全的，但它和其他创伤性手术一样，也存在一定的风险。术前我们会将手术的风险和病人进行细致的说明。另外术中也会通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度：如心电、血压监护，血氧监护，并利用先进的仪器，确保手术顺利的进行。 规律的生活，规律的心生活要有规律，早睡早起不熬夜，让机体生物钟顺应自然节律。尤其是年轻的朋友，莫以为现在身体好，不在意；其实身体就像是汽车，心脏就像发动机，长期超载、又不保养，很容易出毛病，只有规律的生活节奏才能保持稳定的工作和生活的状态。

房颤是是一种常见的心律失常性疾病。房颤发生时，快而且不整齐的电信号引起右心房和左心房出现颤动，无法正常收缩，心房中的血液不能完全进入心室。患者通常会感到心慌、气短、胸痛、疲劳、运动耐力下降、头晕、晕厥等。 我国有将近一千万房颤患者。随着年龄增长，房颤患病率急剧升高，75岁以上的人群甚至达到10%。由于个体差异，有些人房颤时可能没有明显不适。房颤症状可能很轻，但危害很大，严重的可能导致血栓、脑卒中、心力衰竭，甚至死亡。房颤患者应尽早就诊，争取最佳治疗机会，若阵发房颤发展为持续性房颤，治疗效果将大打折扣。 房颤的传统治疗方式是药物治疗、控制病情，常见药物有可达龙、心律平、莫雷西嗪、倍他乐克等，但长期服药副作用大。近年来，导管射频消融术为房颤患者带来了根治的曙光。 射频消融术是一种微创介入治疗。通过穿刺，将圆珠笔芯粗细的导管放置到心脏内，用治疗心律失常。房颤导管射频消融治疗在全球已发展了20多年，是成熟安全的手术方式。结合三维建模及压力监测消融导管，手术成功率可达90%。导管消融术通常只需在局部麻醉情况下进行，皮肤切口小，无需缝合，整个过程需要2至3小时，老年人也可以很好地耐受。 若您已发现房颤相似症状或确诊房颤疾病及其他心律失常需预约手术治疗，可随时通过好大夫向我提问。

患者：半年前检查有频发性多元性室性早搏，没有什么具体的症状，近一个月出现心慌，气短，浑身没有力气，晚上睡觉的时候躺不下，在当地（黑龙江省嫩江县）住院点滴，点了5天可达龙，没有什么明显的效果在当地（黑龙江省嫩江县）住院点滴，6月17日住院，点了5天可达龙，没有什么明显的效果，还口服潘南金，Q10，VC丸，稳心颗粒针对目前的情况请您给出一些治疗建议北京协和医院心内科程康安：这种早搏，一般没有什么危险，所以不必紧张。治疗：大部分病人如果症状不重，可以不吃药。如果病情重可以做射频消融来根治，成功率90%，药物一般效果不很好，可以选择倍他乐克或心律平。需要手术请联系我们。